摘要:目的:探討采用小兒退熱貼冷敷的護理對門診手術術后切口周圍出血、腫脹、疼痛的影響。方法:選取門診淺表包塊切除手術后的患者 60例，隨機分為觀察組、對照組，各 30 例。觀察組術后給予小兒退熱貼持續局部冷敷 48 小時，照組術后給予常規護理。觀察兩組術后切口周圍出血、疼痛和腫脹程度。結果:觀察組患者術后切口周圍出血、疼痛和腫脹程度均明顯輕于對照組(P ＜0． 05)。結論:門診手術后采用小兒退熱貼持續局部冷敷護理能夠簡便、有效地起到止痛、止血、消腫的作用，有利于術后患者的恢復。 

       關鍵詞:小兒退熱貼;冷敷;護理;腫痛

       【中圖分類號】Ｒ473． 72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1009 －6019(2014)07 －0176 －02

       門診手術因手術簡單而常常不受重視，且術后因患者均較短的的時間內離開醫院，護理常常被忽略。局部往往易出現青紫瘀血，腫脹、疼痛現象，恢復慢。我院于 2013 年對 30 例門診手術后給予小兒退熱貼持續局部 48 小時冷敷護理，效果良好?，F報道如下。

1 資料和方法

       1．1 一般資料:選取 2013 年 5 月 － 11 月在本院門診行淺表包塊切除手術治療的患者 60 例。隨機分為觀察組、對照組兩組，每組各 30 例。其中男 24 例(每組 12 例)，女 36 例(每組 18 例)，年齡 29 ～ 64 歲。手術部位面部 10 例，四肢 22 例，胸背部 28 例。

小兒退熱貼:珠海國貼凝膠醫藥科技有限公司生產，125* 45MM。

       1．2 方法:觀察組的患者于手術結束時給予薄層無菌敷料覆蓋，外面應用小兒退熱貼冷敷。每 8 小時更換一次，持續 48 小時。對照組給予常規包扎，避免切口碰水。

       1．3 觀察指標:

       1．3．1 疼痛評價:根據數字分級法(NＲS) ［1］ ，用 0 ～ 10 代表不同程度的疼痛:0 為無痛，10 為劇痛。術后發放問卷詢問患者，讓患者自己圈出術后 24 小時、48 小時時一個最能代表自身疼痛程度的數字。疼痛程度分級標準為:0:無痛:1 ～3 輕痛;4 ～6:中度疼痛;7 ～10:重度疼痛。

       1．3．2 腫脹評價:在冷敷后 48 小時時觀察 48 小時觀察局部腫脹程度。1 分:較正常皮膚腫脹，但皮紋存在;2 分:皮膚腫脹半皮紋消失，皮溫
稍高，但無水皰形成;3 分:皮膚明顯腫脹、發亮、出現水皰，皮溫明顯增高 ［2］ 。

       1．3．3 出血評價:觀察 48 小時時手術切口周圍皮膚的瘀斑情況。

       1．4 統計學方法:應用 SPSS13． 0 軟件進行分析，采用 x 2 檢驗，P ＜0． 05差異有統計學意義。

2 結果

       2．1 疼痛評價結果:術后 24、48 小時觀察組的患者疼痛明顯輕于對照組，尤以 24 小時時效果最為明顯。(表 1、2)

       2． 2 腫脹與出血評價結果:術后 48 小時觀察組的患者腫脹與出血明顯輕于對照組。(表 3)

3 討論

       手術造成的血管損傷、擴張充血、微小血栓導致的、微循環不暢，中性粒細胞、單核細胞等炎癥物質在局部侵潤，損傷部位及其周圍組織血漿、纖維蛋白原等血管內容增多，使組織間膠體滲透壓增高，引起組織發生水腫，進而加重疼痛。

       冷敷療法是將比人體體溫低的物理因子作用與患部而進行治療的一種方法 ［3］?！侗静菥V目》中記載了冷療可以用來止痛、止血等。術后局部給予冷敷護理，可以利用人體對冷的反應，通過刺激皮膚冷感受器引起血管收縮，減少出血與滲出;使組織代謝中的氧耗降低，抑制組織液與淋巴液的生成，減輕腫脹，進而減輕了疼痛 ［4 －5］ ;減慢神經傳導速度，提高疼痛閾值，減輕疼痛。因此，局部冷敷已經較多的應用于整形與關節置換的手術后護理，并顯示了其在止血、止痛、消腫方面的作用 ［2，6］ 。

       門診手術后患者因在較短的時間內離院，且手術相對較小，往往得不到很好的術后治療與護理，術后出血、疼痛、腫脹較明顯。一般的冰袋冷敷護理常常因麻煩而比被患者忽略或拒絕。我們采用了小兒退熱貼的術后冷敷護理，因其易取易貼、操作方便而易于被患者采納。結果顯示了小兒退熱貼的術后冷敷護理可以起到明顯的止血、止痛、消腫的作用，切實減輕了患者的病痛。

       已有研究證實了持續冷敷的方法明顯優于間斷冷敷 ［7］ 。其可以避免冷敷間斷期間由于周圍組織熱量傳遞使之升溫，血管處于舒張狀態，小血管破裂出現的二次出血，進而導致的組織出血、疼痛的加重 ［8］ 。在膝關節的冷凍療法的分析中發現了不用敷料與用薄的敷料之間的療效沒有差異 ［9］ 。因而我們采用了薄層包扎后加以小兒退熱貼持續冷敷的方法，收到了滿意的療效。

參考文獻

［1］ 李小梅，尚少梅． 基礎護理學［M］． 北京:人民出版社，2010:52 －53．

［2］ 尹志改． 自冷式冰袋冷敷減輕膝關節置換術后腫痛的研究［J］． 實用骨科雜志，2010，16:146 －147．

［3］ 劉曉光． 冷療法在運動醫學中的應用［J］． 福建體育科技，2006，25(2):26 －27．

［4］ Nicole DD，Jone T，Eileen Ｒ． Ice reduce edema:a study of microvascularpermeability in rats ［J］． Journal of Bone＆Joint Surgery，2202． 84 － A(9):1573 －1575．

［5］ 黃芳艷． 冰敷在人工全髖關節置換術后減少出血的體會［J］． 醫學文選，2003，22(5):755．

［6］ 姜麗華． 冰袋冷敷在下瞼袋矯正術中的應用［J］． 中國美容醫學，2003，12(4):409 －410．

［7］ 張俊，蔣垚． 全髖置換術后的持續性冷凍法［J］． 中國組織工程研究與臨床康復，2007，11(4):748 －749．

［8］ 王俊榮，牛清． 半月板損傷關節鏡術后兩種冷敷方法的效果觀察［J］． 齊魯護理雜志，2005，11(12):1751 －1752．

［9］ Talal Ibrahim，Shong Meng Ong，Grahame John Saint Clair Taylor． The effecs of different dressings on the skin temperature of the knee during cryotherapy． The Knee，2005，12:21 －23．